Ja, ik wil lid worden van de Vlaams Belang Jongeren (*)
Ik wens mijn post in een omslag zonder kenmerken van VBJ

Geslacht: (*) De Heer      Mevrouw
Voornaam (*)
Naam: (*)
Adres: (*)
Huisnummer: (*)
Busnummer:
Postcode: (*)
Deelgemeente: (*)
Fusiegemeente: (*)
Telefoon: (*)
Fax:
E-adres: (*)
School/beroep: (*)
Geboortedatum: (*)
Uw opmerking:



(*): Verplicht in te vullen veld.
De gegevens die u ons ter beschikking stelt, worden door ons conform de wetgeving verwerkt om met u in communicatie te treden. Zij worden strikt vertrouwelijk behandeld. Verantwoordelijke voor de verwerking is Karim Van Overmeire, Vlaams volksvertegenwoordiger, p/a Madouplein 8 bus 9, 1210 Brussel. U hebt een recht op toegang en op verbetering van de gegevens. U kan ons steeds kostenloos laten weten dat u geen verder contact wenst per brief naar hogerstaand adres, of per fax naar het nummer 02/219.50.47.